妊娠期糖尿病饮食指导【可编辑的PPT文档】

发布于:2021-09-17 23:39:13

妊娠期糖尿病饮食指导
产科:陈霞

妊娠期糖尿病的概念 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病的健康宣教

妊娠期糖尿病的概念
妊娠期糖尿病(GDM):是指妊娠 期发生或首次发现的不同程度的葡 萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿
病的80~90%。

高血糖
孕妇
自然流产 妊娠期高血压疾病
羊水过多 感染
难产、产道损伤 酮症酸中毒

胎盘

围生儿

致畸

巨大儿

FGR 早产

新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿低血糖

4

肥胖



糖尿病家族史



PCOS或月经不规则



早孕期空腹尿糖阳性


.

巨大儿分娩史 年龄大于30岁

GDM史

不良孕产史

足月新生儿呼吸窘迫综

合症分娩史

OGTT实验

75克葡萄糖耐量试验

方法:

3天正常饮食,禁食8-14h后查FBG

75g葡萄糖+200ml-300 ml水,5min服完。

FBG

5.1mmol/L

1°h血糖

10.0mmol/

2°h血糖

8.5mmol/L

符合上述条件之一,即可诊断GDM

时间:妊娠24-28周(发病的高峰在妊娠25-34周)

OGTT注意事项

1、晨7-9h 开始,空腹(8-10h ) 2、服糖前和服糖后2次分别在前 臂采血。 3、受试者实验前3天正常饮食, 碳水化合物摄入量不少于 150g/d,不喝茶及咖啡,不吸烟 ,禁止暴饮暴食。

4、实验前3天,不做剧 烈运动,也无需绝对卧 床休息
5、血标本及时送检。

妊娠期糖尿病的治疗
1、健康教育—获取知识 2、医学营养治疗—基础 3、适当运动—非常重要 4、药物治疗(胰岛素)—饮食控制无效时 5、自我监测血糖—十分必要

妊娠期糖尿病的治疗
妊娠期血糖的控制目标: 空腹3.3-5.3mmol/L 餐后1小时≦7.8mmol/L 餐后2小时≦6.7mmol/L 糖化血红蛋白﹤6.0% 血压﹤130/80mmHg

妊娠期糖尿病的治疗
妊娠期糖尿病产后的控制标准 正常人的标准 空腹3.9-6.0mmol/L 饭后2小时 ≦7.8mmol/L 产后6周来院复查时,需做OGTT实验 终身随访

妊娠期糖尿病的营养治疗

营养治疗的基本步骤:
1、计算每日总能量; 2、确定三大产热营养素摄 入量; 3、餐次及量的分配; 4、根据就餐情况、血糖监 测情况、体重增长情况及胃 肠道情况综合调整血糖。

营养治疗模式
制定个体化营养处方 记录膳食日记及运动情况 监测血糖、尿酮体及体重增长 根据膳食记录、血糖及运动情况 调整饮食

个体化营养处方内容:
1、一般情况:姓名、年 龄、孕周、身高、孕前 体重、目前体重等; 2、诊断; 3、每日总热能; 4、餐次的分配(时间、 量) 5、各餐食物的分配表; 6、各类食物的分配说明

日需总热量的计算
2、体重指数: BMI=体重(kg)/身高m2
中国人BMI标准(2002) 体重过低: BMI<18.5 正常: BMI=18.5-23.9 超重: BMI=24.0-27.9 肥胖: BMI?28.0

每日热量供给量(kcal/kg理想体重)

孕前体重指数 (kg/m2)

热卡(kcal/kg)

18.5

35

18.5~23.9

30~35

24~27.9

25~30

?28.0

25

孕中晚期各加200-300 kcal

GDM三大热能营养素的分配: 碳水化合物:50%-60% 蛋白质:15-20% 脂肪:25-30%

餐次的分配 6
少量多餐,定时定量 全天热量分配
早餐:10-15% 早加:5-10% (9-10am) 中餐:30% 中加:5-10% (2-3pm) 晚餐:30% 晚加:5-10% 睡前 30min-1h

食物的交换份
什么是食品交换份法? ——是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一, 是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一 定重量内,所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量 相似。不同类食物间所提供的能量大致相等。
——食品交换份将食物分为四大类(细分八小类), 每份食物所含热量大致为90kcal,同类食物可以任意 互换。

食品交换份四大类(八小类)内容

谷薯组 谷薯类

菜、果组 蔬菜类 水果类

肉、蛋组 大豆类 奶制品 肉蛋类

油脂组 硬果类 油脂类

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等值谷薯类交换表

25克 35克

大米、小米、糯米、高粱米、玉米粉、面粉、玉米面、 混合面、燕麦片、莜麦、各种挂面、龙须面、绿豆、红 豆、干豌豆、干粉条、干莲子、油条、油饼、苏打饼干
烧饼、烙饼、咸面包、窝窝头、生面条、魔芋生面条

85克 玉米

100克 马铃薯

17

等值蔬菜类交换表

500克
400克 250克 150克 70克

大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、西葫芦、苦瓜、茄 子、丝瓜、冬笋、黄瓜

白萝卜、南瓜

300克 花菜、西兰花

蒜苗、扁豆

200克 胡萝卜

山药、藕、凉薯

100克 百合、芋头

毛豆、鲜豌豆

18

等值水果类交换表

150克 300克

香蕉、柿子、鲜荔枝 草莓

200克

桃、苹果、橙、柚、桔、猕猴桃、李子、杏、葡萄

19

等值肉蛋类交换表
20克 熟火腿、香肠、肥瘦猪肉、叉烧肉 35克 熟牛肉、酱鸭 50克 带骨排骨、鸭肉 60克 鸡蛋(带壳)、瘦猪肉、松花蛋、鹌鹑蛋 80克 带鱼、草鱼、鲤鱼、大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼 100克 兔肉

等值油脂类交换表

9克
40克 15克

花生油、香油(1汤匙)、玉米油、 菜子油(1汤匙)、猪油、牛油 西瓜子
核桃、杏仁、花生米、葵花子

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等值大豆食品交换表
20克 腐竹 25克 大豆、大豆粉 50克 豆腐丝、豆腐干 100克 北豆腐 150克 南豆腐 400克 豆浆
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科学饮食
根据GI指数选择和制备食物
保持血糖稳定
GI(Glycemic index) ——血糖生成指数 衡量食物引起餐后血糖反应的有效指标
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GI较低的食物
?谷类:大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等; ?薯类:马铃薯粉条、藕粉、红薯粉、魔芋等; ?豆类:黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等; ?水果类:苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、 酸葡萄等; ?果汁:苹果汁、水蜜桃汁; ?混合类食物:馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米 饭+鱼、饺子、馄饨、包子、猪肉炖粉条等; ?即食食品:全麦或高纤维食品,如黑麦粒面包。

高GI食物
谷类:精制食物:如小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼、油条、好大 米、糯米粥等; 薯类:马铃薯泥等; 蔬菜类:南瓜、胡萝卜等; 水果类:西瓜等; 即食食品:精白面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜 等。
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影响GI的因素
1、食物种类不同; 2、成熟度如烹调可使食物易于消化, GI比生吃食物高; 3、淀粉结构和含量,如直链淀粉GI低, 支链淀粉GI高(如糯米等) 4、加工制作方法:如土豆泥GI>土豆 丝>土豆片; 5、食物成分:脂肪不易消化、吸收, 故GI低,但热卡高。.

如何用食物的GI来控制血糖?
1、粗粮不要细作 以面包为例,白面包的GI为70,但掺入75~80%的大麦粒的面包为34,所以提倡 用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。
2、简单就好 蔬菜能不切就不切,谷粒能整粒就不要磨,如煮黄豆粒为18,罐装黄豆为14。 3、多吃膳食纤维
如魔芋,纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富,木耳、菇类也是 良好来源。
4、增加主食中的蛋白质 如一般的小麦面条为GI为81.6,强化蛋白质的意大利面条GI为37,加鸡蛋的硬制 小麦扁面条为55。饺子里蛋白质、纤维都很高,也是低GI的食物。

如何用食物的GI来控制血糖?
5、急火煮,少加水
食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长,温度越高, 水分越多,糊化就越好,GI也越高。
6、吃点醋
食物经发酵后产生酸性物质,可使食物的GI降低,在副食中加醋或柠檬汁也可 以降低食物的GI。
7、高低搭配
高、中GI的食物与低GI的食物一起食用有一个中GI膳食,相反高高一起则更高。

GDM营养治疗中的常见误区:
1、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗,饭吃得越少对病情控制越有利; 2、食物摄入越少越好; 3、膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮; 4、糖尿病专用无糖食品无需控制量; 5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常; 6、饮食控制已非常严格,吃点零食充饥没有关系; 7、空腹血糖很高,睡前不敢加餐; 8、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。

应用实例
患者王女士,32岁,银行职员,孕周29周,身高1.63米,孕前体重55公斤,目前体 重70公斤,诊断为妊娠期糖尿病。 第一步:计算每日总热量 —计算理想体重(Kg):王女士的理想体重=163-105=58 —计算体重指数(BMI)=55/1.632=20.70,在18.5~23.9之间,孕前体重属正常 —评价体力活动:该孕妇为银行职员属轻体力劳动,每日热量需要30~35kcal/kg; —计算总热量:为孕末期,孕前日需总热量+200=58×30~35+200=1940~2235kcal。 —孕29周,体重已增长15kg,故取低值热量2000kcal。

应用实例
第二步:三大热能营养素的分配 —碳水化合物:50~60%: 2000? 50~60%÷4=250~300(g) —蛋白质:15~20%: 2000? 15~20% ÷4=75~100 (g) —脂肪: 25~30%: 2000? 25~30% ÷9=55.5~66.6 (g)
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应用实例
第三步:计算各类食物的交换份和需要量 根据总热量和三大热能营养素需要量,转化为各类食物需
要量,计算较为复杂,推荐使用食物交换份法编制。

2000kcal ÷90kcal=22(份)

总交

各类食物交换份

换份 谷类 奶类 肉蛋 豆类 蔬菜 水果 油脂



类 类类

22 11 3 3 22 11 2.5 3 22 10 3 4 22 11 2.5 3

1 1 12 1 1 1 2.5 1 1 12 1 1.5 1 2

各餐次及量的分配
餐次 谷类 奶类 肉蛋类 豆类 蔬菜类 水果类 油脂类

早餐

2 1.5

1

0.2

0.4

早加

1

中餐

3

1

0.5 0.4

0.8

中加

1

1

晚餐

3

1

0.5 0.4

0.8

晚加

1 1.5

合计 11

3

3

1

1

1

2

34

膳食、运动日记所提供的信息
1、膳食的量是否合适; 2、食物的种类是否合适; 3、就餐时间及膳食制度是否合适; 4、是否有合理的运动; 5、体重的增长是否合适;
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各类食物的分配说明
1、根据OGTT结果和体重增长,计算每日热量需要量 2、主食:250-400克/日,早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物,如 玉米棒、全麦面包、荞麦馒头、燕麦片、瘦肉饺子等; 3、蔬菜:500-1000克/日,少选用淀粉多的蔬菜,如选用适当减少主食; 4、水果:血糖不稳定时少吃水果,如吃应适当减少主食,生黄瓜、西红 柿当水果吃;

各类食物的分配说明
5、鱼肉蛋类:每日1个蛋,150-250克鱼肉禽类食物,少选用皮、肥肉; 6、奶类:250-500克/日。血糖高时少选用高糖孕妇奶粉,选用低脂或脱脂 牛奶或无蔗糖酸奶; 7、少用油:每日用油2-3汤匙,少用猪油及其他动物油(鱼油除外)。
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各类食物的烹调方法
1、主食类尽量少选用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米类食物、 米粉、面条(除非有较多蔬菜) ;
2、肉蛋类:烹调方法为炖、蒸、煮,少油煎油炸红烧,少喝油 腻的汤;如喝汤,油汤应去油;
3、蔬菜类:尽量少切,烹调方法以凉拌、生食、水煮为主,目 的为控制油量。

妊娠期糖尿病的管理
1、饮食控制:少吃多餐、少油、少糖(单糖、双糖)、细嚼慢咽;
2、多活动:3正餐后休息15分钟左右,走30分钟左右;
3、监测血糖:调整饮食3天后监测血糖,每天4-5次,连续监测3天,携血 糖结果及饮食记录营养门诊复诊
复诊的目的(1)了解血糖控制是否理想;(2)饮食结构是否合理; (3)饮食方案是否合适
4、饮食运动血糖控制不理想,药物治疗

3
胰岛素联合治疗:三餐前注射短效
胰岛素,睡前注射中效胰岛素。
由于妊娠期餐后血糖升高显著,不推荐 常规应用预混胰岛素!

基础胰岛素治疗:中效胰岛素睡前

1

皮下注射,适合空腹血糖高的孕妇,睡

前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标,

但晚餐后血糖控制不佳者,可选择早餐

前和睡前2次注射,或在睡前注射注射

长效胰岛素。

2
餐前超短效或短效胰岛素治疗:
餐后血糖升高的孕妇,进餐时或餐前30 分钟注射超短效或短效人胰岛素。

谢谢观看
Monthly/quarterly/annual plan summary r


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