胃癌的护理查房医学课件

发布于:2021-09-17 23:46:29

胃癌的护理 六区 周莉莉 概述 ? 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的 第一位。 ? 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我 国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。 ? 特点:三高(发病率高30-70/10万、复发转移率高 >50%、死亡率高>30/10万);三低(早诊率低<10%、 根治切除率低<50%、5年生存率低≤50% ) 胃的解剖 病因和发病机制 ? 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别 说明与环境因素有关,其中最主要的是饮食因素。摄 入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺 类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 ? 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明,.幽门螺杆菌是胃 癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃 粘膜病变,从而发生癌变。 病因和发病机制 ? 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者 亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明 胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 ? 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 ? 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的 恶变倾向的病变,这种病变如不予以处理,有可能发 展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变 诱因 ? 暴饮暴食,进餐快,三餐不定时,生气时进食; ? 常食不新鲜食品; ? 常食腌渍食品和熏烤食品; ? 摄入过多高盐食品; ? 低蛋白膳食; ? 食用新鲜水果和蔬菜少。 ? 易误诊原因:与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相 混淆。 ? 胃癌的发生部位,可发生于胃的任何部位,半数以上 发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃 体区相对较少。 临床分类 ? 早期胃癌 ? 进展期胃癌 组织学分类 ? 可分为腺癌(最常见) ? 粘液腺癌 ? 低分化癌 ? 未分化癌(生物活性高、 转移快、预后差)。 胃癌转移扩散途径 ? 直接浸润 ? 淋巴转移 ? 血行转移 ? 腹腔种植 症状 ? ? 1、早期胃癌 70%以上无明显症状,有时出现 上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心, 偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出 血症状,容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛, 伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血 等,继之会出现持续性隐痛,进食后加剧,解 痉及抗酸剂无效 体征 ? 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于 上腹部触及肿块,质坚硬,结节状,随呼吸上下 移动。胃癌可直接蔓延至邻*的胰腺、肝脏、横 结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴 结,这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和 腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿 大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏 转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水 ? 胃镜检查+病理活检 ? 超声内镜检查 ? X 线钡餐检查 ? B超或C T 检查 ? 肿瘤标志检测 (CEA、CA199、胃蛋白酶原等) 内窥镜(胃镜) 治疗 根治性手术是目前唯一可以治 愈胃癌的手段,胃癌诊断一旦 确立,力争尽早行根治性手术 :主要方法 ? 根治性手术:整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋 巴结 ? 胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除 ? 姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改 道手术 ■ ■ 手术治疗 手术治疗 内镜治疗:对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、 微波、局部注射抗癌药物等治疗 术后并发症: ?出 血 ? 吻合口漏 ? 感染 ? 消化道梗阻 ? 倾倒综合征 护理措施 ? 1.一般护理 保持良好舒适的环境,鼓励能进食的患者 进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食;不能进 食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体,必要时输 白蛋白、血浆等。 ? 2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等; 了解是否伴有其他消化系统的症状,如食欲不振、厌 食、呕吐、嗳气等;有无上消化道出血、急性穿孔等 并发症 健康指导 ? (1)饮食调节:少食牛奶、豆类等产气事物,少食 腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物,不食霉变 食物。 避免生冷、刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、 藕粉等,注意少量多餐,开始时每日5~6餐,以后逐 渐递减至正常饮食,防止暴饮暴食 。注意饮食卫生, 增加营养,保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。 ? (2)自我调节情绪,保持良好的心理状态。 ? (3)避免劳累,注意劳逸结合。 ? (4)讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用。 ? (5)定期门诊复查。

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